ЛАБОРАТОРІЯ ПРОФЕСІЙНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ І СЛУХУ
ЛАБОРАТОРІЯ ПРОФЕСІЙНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ І СЛУХУ ЛАБОРАТОРІЯ ПРОФЕСІЙНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ І СЛУХУ ЛАБОРАТОРІЯ ПРОФЕСІЙНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ І СЛУХУ ЛАБОРАТОРІЯ ПРОФЕСІЙНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ І СЛУХУ
ЛАБОРАТОРІЯ ПРОФЕСІЙНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ І СЛУХУ

ДУ «Інститут отоларингології ім. проф. О.С. Коломійченка НАМН України»

ЛАБОРАТОРІЯ ПРОФЕСІЙНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ І СЛУХУ
| ГОЛОВНА | | НАШІ КОНСУЛЬТАНТИ | | ЯК НАС ЗНАЙТИ |
ЛАБОРАТОРІЯ ПРОФЕСІЙНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСУ І СЛУХУ


ВСЕСВІТНІЙ ДЕНЬ ГОЛОСА
16 квітня

ВСЕСВІТНІЙ ДЕНЬ ГОЛОСА 16 квітня 2014

  Заходи до Міжнародного Дня Голосу
(16.04.18) >>  




рус.

Наші публікації

УДК: 616. 28-008.14-08


Т. В. Шидловская, Т. А. Шидловская

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко АМН Украины, Киев
(Дир.-чл.-корр. АМН Украины Д. И. Заболотный)
 

Сенсоневральная тугоухость (СНТ) сложное и многогранное по своей сути заболевание, поэтому оно требует комплексного подхода в лечении с обязательным учетом детального анализа всех доступных диагностических данных и индивидуальной коррекции терапии в каждом конкретном случае. Это, безусловно, требует некоторых усилий, широких диагностических возможностей и высокой квалификации докторов. Лечение СНТ должно проводиться с учетом известных звеньев патогенеза и состояния органов и систем, связанных со слуховой системой, при возможности влиянием на этиологические аспекты, а также с обязательным и индивидуальным подходом.
К сожалению, до сих пор существуют значительные различия в подходах к лечению СНТ, а эффективность проводимых мероприятий остается невысокой. Возможно, это до некоторой степени обусловлено необоснованным поиском препаратов, действующих изолированно, а также склонностью к упрощению алгоритма лечения и унификации терапевтического подхода при различных сенсоневральных нарушениях. Однако, следует раз и навсегда принять тот факт, что достижение положительного эффекта у больных с СНТ при монотерапии невозможно. Эффективность лечения в значительной мере зависит от срока обращения к врачу, степени учета всех выявленных нарушений со стороны не только слухового анализатора, но органов и систем, состояние которых влияет на слуховую функцию.
В лаборатории профессиональных нарушениях голоса и слуха Института отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко АМН Украины наработан большой материал касательно комплексного лечения СНТ различного генеза (более 8000 наблюдений) с учетом данных всестороннего обследования состояния слухового анализатора, ЦНС, сердечно-сосудистой системы с помощью психоакустических, электрофизиологических, электроакустических методик, для чего подобран комплекс современного оборудования. В каждом конкретном случае используется индивидуальный подход с учетом отклонений в показателях РЭГ, ЭЭГ.ЭКГ, КСВП, ДСВП, АРВМ и др.
Наши многолетние исследования показали, что независимо от генеза СНТ и характера ее возникновения (внезапная, острая и хроническая) и течения, наряду с отклонениями от нормы в состоянии не только периферического, но и центральных отделов слухового анализатора в подавляющем большинстве случаев наблюдаются определенные, выраженные в различной степени, нарушения церебральной гемодинамики и функционального состояния ЦНС, что диктует необходимость учитывать не только ауральные, но и экстраауральные нарушения при лечебных мероприятиях [4, 5].
Таким образом, предложенный нами подход к лечению СНТ базируется на убеждении, что его нельзя уложить, в стандартную «схему». Речь может идти о принципах комплексной терапии, а необходимость применения каждого из ее элементов, выбор конкретных препаратов определенной направленности, дозировка и продолжительность их применения определяются наличием и выраженностью отклонений в состоянии слухового анализатора, сердечно-сосудистой системы, ЦНС, а также наличием сопутствующих заболеваний [17, 18, 19, 20].
Эффективность лечения СНТ зависит также от длительности курса. При этом следует отметить, что распространенная практика одно- двухнедельной терапии редко бывает достаточно эффективной, а тем более не позволяет добиться стабильно хорошего результата. Проводимое нами лечение, как правило, занимает 3-4 недели, иногда больше, затем пациентам дается рекомендации по дальнейшему амбулаторному лечению. При этом длительность курса лечения определяется не возможностью стационара и формализацией «схем», а динамикой выявленных при инструментальном обследовании изменений и степенью ауральных и экстраауральных нарушений, нуждающихся в коррекции.
Далее мы остановимся подробнее на необходимых компонентах такого комплексного лечения.
Прежде всего, при наличии признаков интоксикации (это может быть при инфекционной, радиационной, ототоксической и др. формах СНТ) лечение следует начинать с применением инфузионной дезинтоксикационной терапии.
Полученные нами результаты и данные литературы свидетельствуют о том, что нарушения церебральной гемодинамики часто предопределяют возникновение и развитие СНТ, являясь одним из основных, а нередко ведущим, этиологическим или же патогенетическим фактором. Поэтому при СНТ любой этиологии в остром или хроническом периоде в первую очередь следует уделять внимание состоянию мозговых сосудов и направлять лечебные мероприятия на нормализацию их тонуса, кровенаполнение и улучшение венозного оттока, купирование ангиоспазма.
Проведенные нами исследования мозгового кровообращения (по данным РЭГ и УЗДГ) показали, что у подавляющего большинства больных с СНТ любого генеза наблюдается повышение тонуса мозговых сосудов и затруднение венозного оттока как в каротидной, так и в вертебрально-базилярной системах. Очень часто имеют место и явления ангиоспазма мозговых сосудов. Следует отметить, что такие больные обычно жалуются на головные боли, особенно в лобных и височных областях, шум и заложенность в ушах, головокружение. Поэтому при наличии ангиоспазма, прежде всего проводятся мероприятия, направленные на его снятие. Особенно это актуально в случаях острой и внезапной СНТ. Если быстро и адекватно применить сосудистые препараты и снять ангиоспазм, в большинстве случаев удается нормализовать или же существенно улучшить слуховую функцию. В этом плане оправдано применение папаверина 2 % 2,0 в/м, который назначается курсом до снятия ангиоспазма (под контролем РЭГ, обычно от 7 до 15 инъекций). Особенно эффективно его применение при повышенном АД, а в случае повышения диастопического АД он применяется вместе с 1-2 мл 1 % дибазола.
Как известно, папаверин снижает тонус мышц внутренних органов и сосудов, способствует увеличению церебрального кровотока и снижению сосудистого сопротивления, а также расширяет коронарные сосуды. По нашим данным папаверин быстрее всего снимает спазм мозговых сосудов, но он противопоказан больным с выраженными нарушениями атриовентрикулярной проводимости и при сниженном АД. Дибазол имеет сосудисторасширяющее, спазмолитическое и гипотензивное действие. Кроме того, он имеет и имунностимулирую-щую активность.
Следует отметить, что по нашим данным все витамины группы "В" и биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, стекловидное тело) повышают (в большинстве случаев и без того высокий) тонус сосудов головного мозга и могут вызвать ангиоспазм и прогрессирование СНТ. Поэтому большинству больных с СНТ витамины этой группы и биогенные стимуляторы противопоказаны. Витаминотерапия показана лишь незначительной части больных с СНТ, у которых наблюдается низкий тонус мозговых сосудов на фоне низкого артериального давления (АД). Поэтому, не имея возможности провести все необходимые исследования, от назначения данной группы препаратов следует воздержаться. К сожалению, практика их применения довольно распространена, при этом вопрос о возможных противопоказаниях даже не рассматривается.
Хороший результат дает в/м назначение АТФ. АТФ обеспечивает стойкое и длительное снижение тонуса мозговых сосудов, усиливает мозговое и коронарное кровообращение, увеличивает кровонаполнение сосудов внутреннего уха. Этот универсальный носитель и источник энергии, необходимый для клеточного метаболизма, принимает участие во многих процессах обмена веществ. АТФ хорошо переносится, однако в отдельных случаях может быть тахикардия, головная боль. Не следует назначать АТФ при выраженной гипотонии. На применение АТФ при острой СНТ указывают [1-3, 6, 7, 8, 12-14]. Однако следет напомнить, что применение этого препарата коротким курсом и в качестве монотерапии неэффективно. Его нужно назначать по 20-30 инъекций в комплексном курсе лечения.
При патологии сердечно-сосудистой системы больным с СНТ часто необходимо назначать соответсвующие препараты (сульфокамфокаин, валокардин, глюкозу, витамин С, предуктал и др.), а при повышенном АД гипотензивные препараты (согласовать с терапевтом или кардиологом).
Особенно тяжело нормализовать мозговое кровообращение у больных с СНТ при низком АД, но высоком тонусе мозговых сосудов и затруднении венозного оттока, или же с наличием спазма церебральных сосудов. Лечение таким больным следует проводить на фоне успокаивающих препаратов, а также в/в введения 40 % раствора глюкозы (20 мг) с 5 % раствором Vit "С" (2-3 мл), в/м введения 5 % раствора витамина "С" или приема элеутерококка, под строгим контролем реоэнцефалографии и АД.
У больных с СНТ при умеренном и выраженном затруднении венозного оттока и выраженном повышении тонуса мозговых сосудов, вестибулярной дисфункции, повышенного АД хорошо себя зарекомендовал кавинтон. Он расширяет сосуды головного мозга, усиливает кровообращение и улучшает насыщения мозга кислородом, а также способствует утилизации глюкозы и несколько снижает системное артериальное давление.
Если у больных с хронической СНТ имеют место диабет, хронические сосудистые нарушения (в том числе при церебральном атеросклерозе), артериальная гипертензия, лучше назначать сермион (ницерголин). Сермион снижает тонус мозговых и периферических сосудов, уменьшает цереброваскулярное сопротивление, увеличивает мозговой кровоток, активизирует обмен веществ в головном мозге. Л.Д.Сидорова и соавт., (1991) [16] указывают на то что сермион улучшает микроциркуляцию, восстанавливая эластичность эритроцитов и снижая агрегацию тромбоцитов.
У больных СНТ и с жалобами на головокружение, шум в ушах и дискомфорт в области сердца, особенно при ишемической болезни сердца, хорошо себя зарекомендовал предуктал MR. Предуктал (триметадизин) нормализирует энергетический метаболизм клеток при гипоксии или ишемии. Он предупреждает снижение внутриклеточного содержания АТФ (основного источника энергии в клетке), обеспечивая таким образом нормальное функционирование ионных насосов и трансмембранного натрий-калиевого течения, что поддерживает внутриклеточный гомеостаз. Он имеет антиги-поксическое действие в отношении клеток миокарда. В отдельных случаях он может вызвать только диспептические расстройства. С.А.-Крыжановский и М.Б.Вититкова (1999) [9] рекомендуют предуктал при снижении остроты слуха, головокружении, болезни Меньера, шуме в ушах. Ю.В.Митин и Я.Ю.Гомза (1999) [12] тоже успешно применяли его при СНТ.
При ишемической болезни сердца и СНТ особенно шумового генеза, на фоне острых и хронических нарушений мозгового кровообращения и расстройств состояния ЦНС следует назначать милдронат, который улучшает метаболические процессы, повышает работоспособность, уменьшает симтомы психического и физического перенапряжения. В условиях ишемии милдронат восстанавливает равновесие процессов поставки кислорода и его усовения в клетках, предупреждает нарушение транспортирования АТФ, активирует гликолиз. Этот препарат имеет выраженную кардиопротекторное и антиаритмическое действие. Приотивопоказания для применения милдроната не выявлены, но иногда могут наблюдаться дисептические явления, тахикардия, возбуждение, смена АД.
Данные литературы и результаты наших исследований свидетельствуют о том, что в той или иной степени при СНТ практически всегда поражается и ЦНС независимо от этиологии как в остром, так и хроническом периоде заболевания. Поэтому всем больным с СНТ, мы назначаем ноотропные препараты: ноотропил, церебролизин или аминалон.При определении дозы ноотропила и характера его введения нужно учитывать степень нарушения слуха в разных отделах слухового анализатора, а также меру вовлечения структур ЦНС. Ноотропил, активным веществом которого является пирацетам, повышает энергетический обмен клеток головного мозга, развивая их потенциальные нейрофизиологические возможности, особенно при их недостаточности. Ноотропил положительно влияет на обменные процессы и кровообращение мозга, не имея сосудисторасширяющего действия, он повышает энергетический потенциал организма за счет ускорения проникновения АТФ. По данным Л.Ф.Ро-щина и Р.У.Островской (1981) [15], пирацетам улучшает энергетические процессы и повышает стойкость тканей мозга при гипоксии и токсических влияниях, восстанавливает и стабилизирует нарушения функции мозга.
Особенно важным в механизме действия ноотропов является влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной ткани: активация синтеза белка и РНК, улучшение утилизации глюкозы, усиление синтеза аденозинтрифосфата, антигипоксическое мембраностабилизирующее действие.
По данным Н.Б.Николаевой и соавт (1995) [13], ноотропил избирательно накапливается в тканях мозга, преимущественно в лобных, теменных и затылочных его долях, в мозжечке и базальных его ганглиях. Поэтому у больных с СНТ, у которых по даным ЭЭГ наблюдаются изменения в диэнцефальных и диэнцефально-стволовых структрах головного мозга, значительное снижение амплитуды альфа-ритма, особенно в затылочном отведениях, а также при значительной медленноволновой активности в лобных долях 20 % р-р ноотропила следует вводить в/м или в/в, но не более 2,4 г в сутки. По нашим данным, введение больших доз ноотропила в/в коротким курсом неоправданно и в некоторых случаях противопоказано.
При СНТ различной этиологии очень хороший результат дает применение церебролизина. Причем препарат эффективен как при периферических, так и при церебральных нарушениях в слуховом анализаторе. Препарат является курсовым, поэтому его следует назначать не менее 20-ти инъекций на курс.
Церебролизин способствует улучшению обмена веществ в мозговой ткани. Его составляющей является биологически активные аминокислоты и пептиды. Они представляют собой основные звенья мозгового метаболизма. Проникая через гематоэнцефалический барьер, церебролизин регулирует внутриклеточный обмен и улучшает синаптическую передачу.
В результате его введения увеличивается эффективность аэробного энергетического метаболизма, улучшается внутриклеточный синтез белка. Такой эффект в сочетании со стимуляцией транссинаптической передачи обеспечивает нейропротективное действие церебролизина, то есть повышает способность нейронов к выживанию в условиях гипоксии и других травмирующих факторов [9-14].
Этот препарат хорошо зарекомендовал себя при разном генезе (СНТ), как в остром, так и хроническом периоде, особенно когда заболевание сопровождается значительными функциональными нарушениями ЦНС. При незначительных и умеренных нарушениях слуховой функции церебролизин лучще вводить в/м. В случаях выраженной СНТ с нарушениями восприятия речевых тестов и значительных изменениях в центральных отделах слухового анализатора, особенно стволомозговых, на фоне низкоамплитудной картины ЭЭГ (менее 25 мкВ), церебролизин лучше вводить в/в капельно. Кроме того, таким больным лучше внутривенно капельно вводить и кавинтон или внутривенно ноотропил, а также внутримышечно (медленно) актовегин.
Актовегин активирует клеточный метаболизм путем увеличения транспортировки и накоплению глюкозы и кислорода, усиливая их внутриклеточную утилизацию. Эти процессы, в свою очередь, приводят к ускорению метаболизма АТФ и повышению энергетических ресурсов клеток. Он стимулирует и энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма. Вторичным эффектом его является усиление кровооснабжения и при возрастных изменениях в слуховой системе.
Также в курсе лечения СНТ применяются физиотерапевтические методы. Однако применение их должно быть обоснованным, учитывая наличие противопоказаний. При острой СНТ хорошо себя зарекомендовал эндауральный фонофорез фраксипарина.
Обязательным элементом в лечении СНТ любого генеза является назначение седативных средств. Их дозировка и продолжительность курса зависят от характера изменений ирритативного характера со стороны ЦНС (по данным ЭЭГ), и выраженностью жалоб на раздражительность, эмоциональность, плохой сон и др. Следует назначать мягкие седативные средства (новопассит, персен, санасон и др.), избегая применения транквилизаторов.
Отметим, что некоторые формы СНТ, например: радиационная, антибиотиковая, после акутравмы и др. очень плохо поддаются лечению, а некоторые легче. Но в большинстве случаев эффективность лечения определяется не этиологическим фактором, а глубиной и выраженностью поражения слухового анализатора и наличием экстраауральных нарушений.
Тяжелее поддаются лечению больные с СНТ, у которых наблюдаются изменения в стволомозговых и лимбико-ретикулярных структурах слухового анализатора по данным КСВП и ДСВП, а также случаи, где на ЭЭГ имеют место изменения в диэнцефальных, диэнцефально-стволовых и медиобазальных отделах головного мозга на фоне сниженной биоэлектрической его активности. Тяжелое течение СНТ имело место при выраженных изменениях гемодинамики в вертебрально-базилярной системе (сниженном пульсовом кровенаполнении с выраженным повышением тонуса мозговых сосудов и затруднением венозного оттока).
В результате проведенного нами лечения у большинства обследованных больных с СНТ (63,4 % - при СНТ радиационного генеза, у 73,4 % - шумового генеза и у 76,2 % сосудистого) улучшились показатели тональной и речевой аудиометрии на 15 дБ и более (в речевом диапазоне (0,125-2) кГц или (0,125-8) кГц) или только речевой аудиометрии, а также шепотной и разговорной речи, а у части улучшился слух на тоны в расширенном диапазоне частот. Кроме того, у таких больных исчезали или уменьшались головокружения, головная боль и шум в ушах, улучшался сон, общее состояние и работоспособность.
Предложенный нами метод лечения СНТ обоснован научными разработками и длительными клиническими наблюдениями с использованиями комплекса диагностических методик (РЭГ, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, КСВП, ДСВП, акустическая импедансометрия, исследования слуха не только в конвенциональном, но и в расширенном диапазонах частот). В заключение, отметим, что, по нашему глубокому убеждению следует проводить лечение СНТ любой этиологии, как в острых, так и в хронических случаях. Распространенное мнение, что хроническую СНТ не стоит лечить, ввиду низкой эффективности, имело неоднократное опровержение в нашей практике, когда удавалось достичь высокой результативности. Но даже если не удается улучшить или восстановить приемлемую слуховую функцию, в большинстве случаев удается приостановить прогрессирование тугоухости, уменьшить субъективный шум, улучшить разборчивость речи и общее состояние пациентов, что немаловажно. Учитывая незаменимую роль слухового анализатора в сенсорном восприятии, поддержании второй сигнальной системы и реализации процессов высшей нервной деятельности, а также его социально-коммуникативную роль в жизни современного человека, усилия, направленные на фундаментальный подход в патогенетическом лечении СНТ, вполне оправданы.

ЛИТЕРАТУРА
1. Евдощенко Е. А. Лечение больных с нейросснсорной тугоухостью с учетом состояния церебральной гемодинамики /Е. А. Евдощенко, А. Л. Косаковский// Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1984. №5. С. 33-38.
2. Евдощенко Е. А. Лечение больных с нейросенсорной тугоухостью с учетом состояния церебральной гемодинамики /Е. А. Евдощенко, А. Л. Косаковский// Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1985. №3. С. 42-44.
3. Евдощенко Е. А. Нейросенсорная тугоухость / Е. А. Евдощенко, А. Л. Косаковский. К.: Здоров'я, 1989. 112 с.
4. Заболотный Д. І. Наш досвід лікування хворих з сенсоневралыюю приглухуватістю з урахуванням стану у них серцево-судинної системи (І повідомлення) / Д. І. Заболотний, Т. В. Шидловська, Т. А. Шидловська // Журн. Вушн., нос. і горл. хвор. - 2000. - №4. С. 1-14.
5. Заболотний Д. І. Наш досвід лікуваня хворих з сенсоневральною приглухуватістю з урахуванням у них стану слухової та центральної нервової системи (Повідомлення II) / Д. І. Заболотний, Т. В. Шидловська, Т. А. Шидловська // Журн. Вушн., нос. і горл. хвор. - 2001. - №2. С. 1-16.
6. Константинова Н.П. Неотложная помощь при нейросенсорной тугоухостисосудистого генеза / Н. П. Константинова, С. В. Морозова. Современные проблемы физиологии и патофизиологии слуха: IV междунар. симпоз. Суздаль, 2002. 86 с.
7. Константинова Н. П. Эффективность комплексного лечения нейросенсорной тугоухости (по данным отдельных наблюдений) / Н. П. Константинова, С. В. Морозова, У. С. Малявина // Мат. XVI съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий". СПб.: РИА-АМИ, 2001. С.207-209.
8. Крыжановский С. А. Современные лекарственные препараты /С. А. Крыжановский, М. Б. Вититнова. Москва, 1999. 1038 с.
9. Машковский М. Д. Лекраственные препараты (часть 1) / М. Д. Машковский. Ташкент: Медицина, 1997. 624 с.
10. Некоторые особенности фармакологического действия пирацетама /М. Д. Машковский, Л. Ф. Рощина, А. Н. Полежаев // Фармакология и токсикология. 1977. - №6. С. 676 683.
11. Мітін Ю. В. Профілактика і лікування слухових та вестибулярних порушень у хворих на гострий середній отит / Ю. В. Мітін, Я. Ю. Гомза //Журн. вушн., нос. і горл. хвор. - 2002. - №6. С. 70 73.
12. Лекарственные препараты в России: Справочники / Н. Б. Николаева, Б. Р. Альперович, В. Н. Созинова, и др. М.: Астра Фарма Сервис, 1995, - 1168 с.
13. Экстренная помощь при острой нейросенсорной тугоухости основа тактики отоларингологов / Ю. М. Овчинников, Н. П. Константинова, С. В. Морозова и др.// Матеріали VIII зїзду отоларингологів України. К.. 1995. С. 256 257.
14. Рощина Л. Ф. Влияние пирацетама на устойчивость организма к гипоксии/ Л. Ф. Рощина, Р. У. Островская //Фармакология и токсикология. 1984. №2. С.210 213.
15. Ингибиторы агрегации тромбоцитов в комплексном лечении бронхиальной астмы / Л. Д. Сидорова, Н. П. Домникова, В. С. Логвиненко //Клин.мед. 1991. - №69 (11). С. 47.-49.
16. Шидловская Т. А. Стволомозговые слуховые вызванные потенциалы до и после лечения больных с сенсоневральной тугоухостью,функциональными нарушениями голоса и с сочетанной патологией / Т. А. Шидловская // Журн. вушн., нос. і горл. хвор. 2002. - №6. С. 7-13.
17. Шидловская ТВ. Комплексная коррекция нарушений слуха и мозкового кровообращения у робочих „шумовых" профессий: Метод, рекомендации / Т. В. Шидловская. К., 1991. 12 с.
18. Шидловская Т. В. Лечение профессиональных нарушений органа слуха и равновесия шумовой этиологии: Метод, рекомендации / Т. В. Шидловская. К., 1986. 13 с.
19. Шидловская Т. В. Комплексный подход к лечению больных со слуховими и вестибулярними нарушениями, которые подверглись воздействию радиации / Т. В. Шидловская, В. В. Римар // Журн. ушн., нос. и горл. бол. -№1. 1996. С. 62 69.

©  Т. В. Шидловская, Т. А. Шидловская, 2007



Т.А. ШИДЛОВСЬКА, К.Ю. КУРЕНЬОВА, Л.А. ТРИНОС ДО ПИТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСОУТВОРЕННЯ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2010 р.

Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Т.В. ШЕВЦОВА ЧАСОВІ ПОКАЗНИКИ КОРОТКОЛАТЕНТНИХ СЛУХОВИХ ВИКЛИКАНИХ ПОТЕНЦІАЛІВ У РОБІТНИКІВ «ШУМОВИХ» ПРОФЕСІЙ З ПОЧАТКОВИМИ СЕНСОНЕВРАЛЬНИМИ ПРОЯВАМИ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2009 р.

Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Т.В. ШЕВЦОВА ЧАСОВІ ПОКАЗНИКИ ДОВГОЛАТЕНТНИХ СЛУХОВИХ ВИКЛИКАНИХ ПОТЕНЦІАЛІВ У РОБІТНИКІВ З МАЛИМ СТАЖЕМ РОБОТИ В ШУМІ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 3, 2009 р.

О.П. ЯВОРОВСЬКИЙ, М.В. ВЕРТЕЛЕНКО, Т.В. ШИДЛОВСЬКА СЛУХОВІ ПОРУШЕННЯ В РЕЦЕПТОРНОМУ, СТОВБУРОМОЗКОВОМУ ТА КОРКОВОМУ ВІДДІЛАХ СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА ПРИ ДІЇ ШУМУ З УРАХУВАННЯМ ЙОГО ІНТЕНСИВНОСТІ ТА ХАРАКТЕРУ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 6, 2008 р.

Т. А. Шидловская, Т.В.Волкова ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С УЗЕЛКАМИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК И С ПРЕДУЗЕЛКОВЫМ СОСТОЯНИЕМ - опубліковано: Российская оториноларингология, приложение №3, 2008 р.

Т.В. Шидловская, Т.А. Шидловская КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ - опубліковано: Российская оториноларингология, приложение №3, 2007 р.

Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Т.В. ВОЛКОВА АНАЛІЗ СКАРГ ТА АНАМНЕСТИЧНИХ ДАНИХ У ХВОРИХ З ВУЗЛИКАМИ ГОЛОСОВИХ СКЛАДОК ТА ПЕРЕДВУЗЛИКОВИМ СТАНОМ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 1, 2008 р.

Т.В. ШИДЛОВСЬКА, Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Г.І. ГЕРАСИМЕНКО СТАН СТОВБУРОМОЗКОВИХ СТРУКТУР СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА У ПАЦІЄНТІВ З СЕНСОНЕВРАЛЬНИМИ ПОРУШЕННЯМИ ПРИ ПОЧАТКОВИХ СТАДІЯХ РОЗВИТКУ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 1, 2008 р.

O.I. МАЛЕЖИК, Т.В. ШИДЛОВСЬКА, О.Л. ОСАДЧУК, Т.В. ШЕВЦОВА СПІВВІДНОШЕННЯ МІЖ ПОКАЗНИКАМИ АУДІОМЕТРІЇ ТА ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ У ПАЦІЄНТІВ З ПОЧАТКОВОЮ ГІПЕРТОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ ТА У ОСІБ ІЗ СКАРГАМИ НА ГОЛОВНИЙ БІЛЬ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2007 р.

Т.В. ШИДЛОВСЬКА, КВ. ОВСЯНИК, М.С. КОЗАК, 0.І. МАЛЕЖИК ЦЕРЕБРАЛЬНІ ГЕМОДИНАМІЧНІ ТА СЛУХОВІ ПОРУШЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ПОЧАТКОВОЮ ГІПЕРТОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2007 р.

Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Л. Д. МАЛКОВИЧ ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗНИКІВ ЕЕГ У ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ, ЯКІ СТРАЖДАЮТЬ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І АБО II ТИПУ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2007 р.

Т.В. ШИДЛОВСЬКА, Т.А. ШИДЛОВСЬКА, К.Ю. КУРЕНЬОВА, Г. С. СЕРБІН НАШІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПРИ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З ПОЧАТКОВОЮ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 6, 2006 р.

Шидловская Т.А., Мухина И.В., Куренева Е.Ю., Ишенко А.Д. КЛИНИКО-АУДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОЧИХ ТЕКСТИЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ - опубліковано: Український журнал з проблем медицини праці, № 3 (7), 2006 р.

Т.В.ШИДЛОВСЬКА, Т.А.ШИДЛОВСЬКА ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2005 р.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ опубліковано: газета МОЗ України і галузевої профспілки "ВАШЕ ЗДОРОВ'Я", № 09 (834) 07.03 - 13.03.2006 р.

Д.І.ЗАБОЛОТНИЙ, Т.В.ШИДЛОВСЬКА, Т.А.ШИДЛОВСЬКА НАШ ДОСВІД ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ З УРАХУВАННЯМ У НИХ СТАНУ СЛУХОВОЇ ФУНКЦІЇ ТА ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2001 р.

С.Б.СЕЛЕЗНЬОВ, Т.В.ШИДЛОВСЬКА ДІАГНОСТИКА ЛАТЕНТНОЇ ДИСФУНКЦІЇ СЛУХОВОЇ ТРУБИ - опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2001 р.

Т.А.Шидловська, ЕЛЕКТРОФІЗІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ СТАНУ РІЗНИХ ВІДДІЛІВ СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА В ОСІБ З НОРМАЛЬНИМ ГОЛОСОМ ТА З ФУНКЦІОНАЛЬНИМИ ЙОГО ПОРУШЕННЯМИ, опубліковано: НАН України, Інститут фізіології ім. О.О.Богомольця, "ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ЖУРНАЛ" том 43 № 5-6 1997 р

Тамара ШИДЛОВСЬКА, ШУМ, СЛУХ, ЗДОРОВ'Я, опубліковано: НАН України, Товариство "Знання", щорічник "НАУКА І КУЛЬТУРА" випуск 21, Київ 1987 р.

© 2010, Шидловська Т.В., Шидловська Т.А.