ЛАБОРАТОРИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ГОЛОСА И СЛУХА

Наши публикации

УДК: 616.225.7:616-006-07

Т. А. Шидловская, Т.В.Волкова

ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С УЗЕЛКАМИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК И С ПРЕДУЗЕЛКОВЫМ СОСТОЯНИЕМ

Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко АМН Украины, Киев
(Дир.-чл.-корр. АМН Украины Д. И. Заболотный)

Узелки голосовых складок являются достаточно актуальной проблемой в фониатрии, что определяется значительным распространением этой патологии у певцов и людей голосо-речевых профессий.
В этиологии возникновения узелков голосовых складок имеет значение целый ряд факторов, среди которых чрезмерная голосовая нагрузка, переутомление, голосовая нагрузка во время острых воспалительных процессов верхних дыхательных путей, гормональный дисбаланс, вредные привычки и другие [1-4]. Некоторые авторы рассматривают, как важную причину возникновения узелков голосовых складок, функциональные нарушения центральной нервной системы [5]. Большое количество жалоб общего характера (головная боль, головокружение, тяжесть в голове, нарушение памяти, внимания, эмоциональность, раздражительность) у больных с узелками и с предузелковым состоянием голосовых складок свидетельствует о нарушении функционального состояния центральной нервной системы и мозгового кровообращения у таких больных. В литературе есть сообщения о роли ЦНС и церебральной гемодинамики в возникновении и развитии различных нарушений голоса [6]. Проведенные нами исследования подтверждают значительные отклонения от нормы в показателях реоэнцефалографии у больных с функциональными голосовыми расстройствами [7-12]. Все вышеизложенное побудило нас к изучению состояния мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии у больных с узелками голосовых складок и предузелковым состоянием.
Целью данной работы является изучение качественных показателей реоэнцефалографии у пациентов с узелками голосовых складок и с предузелковым состоянием.
Для достижения поставленной цели мы обследовали 15 пациентов с узелками голосовых складок, 15 пациентов с предузелковым состоянием и 25 пациентов с хронической функциональной гипотонусной дисфонией. Последняя группа была взята, как группа сравнения, поскольку по данным многих исследователей и результатам наших собственных наблюдений, узелки голосовых складок часто развиваются на фоне хронической функциональных дисфоний. Группы больных с узелками голосовых складок и предузелковым состоянием выделено отдельно для изучения более ранних стадий развития узелков и собственно «зрелых» форм.
Средний возраст пациентов с узелками составил (36,0 ± 2,8) лет, с предузелковым состоянием - (38,0 + 2,3) лет, с хронической функциональной гипотонусной дисфонией - (36,0 ± 2,8) лет. Большинство обследуемых составили представители голосоречевых профессий и те, что имели повышенную голосовую нагрузку во время выполнения своих профессиональных обязанностей. В группе пациентов с узелками голосовых складок такие больные составили 67 %. в группе с предузелковым состоянием - 93%, с хронической функциональной гипотонусной дисфонией - 76 %.
Исследование мозгового кровообращения проводилось с помощью компьютерного реографа фирмы "DX - системы". Фоновые реоэнцефалограмы обследуемых записывались в положении сидя. Кожа обследуемых в местах прикрепления электродов обрабатывалась 96 - градусным спиртом. Для изучения гемодинамики в системе внутренних сонных артерий пользовались фронто-мастоидальным (Ф-М) отведением. Один электрод накладывали возле внутреннего края надбровной дуги, а второй - на сосцевидном отростке. С целью изучения состояния кровообращения в вертебрально-базилярной системе пользовались окципитально-мастоидальным (О-М) отведением по методике X. X. Ярулина (1967), которое показывало состояние гемодинамики преимущественно в системе позвоночных артерий. Полученные реоэнцефалографические кривые оценивались качественно. Изучалась форма кривой, ее амплитуда, наличие дополнительных волн и другие данные, согласно основам визуально-графического анализа. Оценивались показатели каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов мозгового кровоснабжения. Мы, оценивали состояние мозгового кровообращения каротидной и вертебрально-базилярной систем правой и левой сторон, таким образом, в каждом случае анализировались две РЭГ-кривые каротидного и две РЭГ-кривых вертебрально-базилярной системы. Среди обследованных нами пациентов не было выявлено выраженной асимметрии в показателях РЭГ, поэтому все кривые анализировались вместе.
Качественный анализ реоэнцефалограм каротидного бассейна у обследуемых группах пациентов показал следующее.
В каротидной системе мозгового кровообращения наблюдались различные нарушения гемодинамики, выраженные в той или иной степени. Лиц с нормальным состоянием церебрального кровотока ни в одной из обследованных нами групп выявлено не было.
Характерные изменения на РЭГ-кривых были проанализированы нами и сгруппированы по основному признаку (табл. 1).

Из приведенных в таблице данных следует, что у подавляющего большинства обследованных нами больных наблюдается повышение тонуса мозговых сосудов, выраженное в той или иной степени. Отметим, что среди обследованных не было ни одного наблюдения со сниженным тонусом мозговых сосудов. В значительном проценте случаев имели место явления ангиоспазма и затруднения венозного оттока. Пульсовое кровенаполнение во всех случаях было удовлетворительным.
Анализ данных показал, что наличие повышенного тонуса сосудов в каротидном бассейне чаще всего наблюдалось в группе пациентов с узелками голосовых складок (93,3%), спазм сосудов - в группе пациентов с предузелковым состоянием - (73,3%), а нарушение венозного оттока - в группе пациентов с хронической гипотонусной функциональной дисфонией (76%).
Еще более выраженные нарушения церебральной гемодинамики были обнаружены нами у пациентов с узелками голосовых складок и с предузелковым состоянием при анализе данных реоэнцефалографии вертебрально-базилярной системы (табл. 2).

Согласно полученным нами данным, в вертебрально-базилярной системе также наблюдались значительные изменения мозгового кровообращения у обследованных больных. Значительно чаще, чем в каротидной системе, в вертебрально-базилярном бассейне встречались повышенный тонус мозговых сосудов и затруднение венозного оттока. Так, у больных с узелками голосовых складок также отклонения от нормы на РЭГ-кривой встречались в 100 % случаев. Что касается наличия ангиоспазма, то в вертебрально-базиярной системе он встречался несколько реже, чем в каротидной.
Кроме того, в вертебрально-базилярной системе у части обследованных больных (46,7 % - с узелками голосовых складок, 40 % - с предузелковым состоянием, 16 % - с хронической функциональной гипотонусной дисфонией) имело место снижение пульсосвого кровенаполнения. Обращает на себя внимание, что наиболее часто снижение пульсового кровонаполнения в вертебрально-базилярной системе наблюдается у пациентов с узелками голосовых складок (46,7%), что свидетельствует о недостаточном кровоснабжении этого бассейна у таких больных. Причем у некоторых больных с узелками голосовых складок такое снижение было резко выраженным. Следует отметить, что у этих пациентов был значительный стаж заболевания, а само оно протекало более тяжело.
Итак, проведенные нами исследования показали, что у пациентов с узелками голосовых складок и с предузелковым состоянием наблюдаются значительные нарушения церебрального кровообращения по данным реоэнцефалограм, особенно в вертебрально-базилярной системе. Причем в группе пациентов с узелками голосовых складок повышенный тонус сосудов наблюдалось практически в 100% в обеих системах мозгового кровообращения, нарушение венозного оттока в каротидной системе в 60%, а вертебральнобазилярной - в 100% случаев, а также снижение пульсового кровенаполнения в вертебральнобазилярной системе в 46,7 %. В группе пациентов с предузелковым состоянием повышение тонуса мозговых сосудов наблюдалось 86,7 % в каротидной и у 93,3 % вертебральнобазилярной системах, затруднение венозного оттока в каротидной системе у 93,3 %, а в вертебробазиляной у 60 %, снижение пульсового кровенаполенения в вертебральнобазилярной системе выявлено у 40 % таких больных. У пациентов с хронической гипотонусной функциональной дисфонией повышение тонуса мозговых сосудов наблюдалось в 92 % случаев в каротидной и у 96 % вертебральнобазилярной системах, затруднение венозного оттока выявлено у 76 % в каротидной и у 92 % в вертебральнобазилярной системах, снижение пульсового кровенаполнения в вертебральнобазилярной системе наблюдалось у 16%.
Анализ полученных нами данных обследования состояния мозгового кровообращения по данным РЭГ у больных с узелками голосовых складок, предузелковым состоянием и хронической функциональной гипотонусной дисфонией показал, что спазм мозговых сосудов чаще всего был имеет место в каротидной системе у больных с предузелковым состоянием (73,3%) случаев, повышение тонуса мозговых сосудов и затруднение венозного оттока - в вертебральнобазилярной системе у больных с узелками голосовых складок (100%) случаев, а снижение пульсового кровенаполнения - в вертебральнобазилярной системе у больных с узелками голосовых складок (46,7%).

Выводы:
1. У больных с узелками голосовых складок и предузелковым состоянием имеют место нарушения мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии, особенно выраженные в вертебралъно-базилярной бассейне.
2. Учитывая большую роль центральной нервной системы в голосообразовании и значение стволовых структур мозга в регуляции функций гортани, а также место расположения ядер основных черепно-мозговых нервов, принимающих участие в реализации голосовой фун
кции, нарушение кровоснабжения, особенно в вертебралъно-базилярной системе могут быть немаловажным этиологическими и патогенетическими факторами возникновения узелков голосовых складок.
3. Полученные данные будут полезны для повышения качества диагностики и лечения узелков голосовых складок.

Резюме
Узелки голосовых складок являются достаточно актуальной проблемой в фониатрии, что определяется значительным распространением этой патологии у певцов и людей голосо-речевых профессий.
Целью данной работы является изучение качественных показателей реоэнцефалографии у пациентов с узелками голосовых складок и с предузелковым состоянием.
Для достижения поставленной цели мы обследовали 15 пациентов с узелками голосовых складок, 15 пациентов с предузелковым состоянием и 25 пациентов с хронической функциональной гипотонусной дисфонией.
Анализ полученных нами данных обследования состояния мозгового кровообращения по данным РЭГ у больных с узелками голосовых складок, предузелковым состоянием и хронической функциональной гипотонусной дисфонией показал, что спазм мозговых сосудов чаще всего был имеет место в каротидной системе у больных с предузелковым состоянием (73,3 %) случаев, повышение тонуса мозговых сосудов и затруднение венозного оттока - в вертебральнобазилярной системе у больных с узелками голосовых складок (100%) случаев, а снижение пульсового кровенаполнения - в вертебральнобазилярной системе у больных с узелками голосовых складок (46,7 %).
Учитывая большую роль центральной нервной системы в голосообразовании и значение стволовых структур мозга в регуляции функций гортани, а также место расположения ядер основных черепно-мозговых нервов, принимающих участие в реализации голосовой функции, нарушение кровоснабжения, особенно в вертебрально-базилярной системе могут быть немаловажным этиологическими и патогенетическими факторами возникновения узелков голосовых складок.
Полученные данные будут полезны для повышения качества диагностики и лечения узелков голосовых складок

ЛИТЕРАТУРА
1. Акопиан А.И. Оценка состояния голосовой функции у профессионалов голоса в норме и при патологии голосового аппарата / А.И. Акопиан, И.А.Воронцова, Т.Е. Шамшева //Тез.докл. научно-практ. конф. отоларингологов и итоговой сессии Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи.-Л.:Б.и.-1990.- С. 109-111.
2. Василенко Ю.С. Профессиональные нарушения голоса у лиц речевых профессий и их профилактика: Автореф. дис.... докт. мед. наук/ Ю.С. Василенко - М., 1974,- 30 с.
3. Фониатрия и фонопедия / Л.Б.Дмитриев, Л.М. Телеляева., С.Л. Таптапова, И.И. Ермакова- М.:Медицина, 1990.-271 с.
4. Ермолаев В.Г. Руководство по фониатрии / В.Г. Ермолаев, Н.Ф. Лебедева, В.П. Морозов- Л.: Медицина, 1970.- 269 с.
5. Тахтамышев В.Д. Роль астенического состояния в формировании певческих узелков / В.Д. Тахтамышев // Тез. докл. обл. наук.-практ.конф. отоларингологов Рост. обл. - Ростов н/Д: Б.и., 1985. - С. 49-51.
6. Калинкин М.А. Клинико-физиологические особенности функциональной голосо-речевой системы у преподавателей школ: Автореф... дис. д.м.н./ М.А. Калинкин.- Архангельськ, 2000. - 32 с.
7. Тринос В.А. Дисфонии и их лечение у лиц голосовых профессий: Автореф. дис... докт. мед. наук/ В.А. Тринос. -К.Д981.-37С.
8. Шидловская. Т.А Характеристика слуховых вызванных потенциалов во взаимосвязи с данными электроэнцефалографии у больных с функциональными нарушениями голоса: Автореф. дис... канд. мед. наук/Т.А. Шидловская.- К., 1993.- 23 с
9. Шидловська Т.А. Діагностика, лікування та профілактика хронічних функціональних порушень голосу (клінікоелектрофізіологічнє дослідження): Автореф. дис.... докт. мед. наук/ Т.А. Шидловська.- К., 1998.- 34 с
10. Шидловська Т.А. Клінічні та електрофізіологічні прояви стану центральної нервової системи при функціональних порушеннях голосу /Т.А. Шидловська//Журн. вушних, носових та грлових хвороб. - 1997.-№ 6. - С 56-57.
11. Шидловська Т.А. Порівняльна характеристика електрофізіологічних показників до і після комплексного лікування хворих з функціональними порушеннями голосу з урахуванням частоти рецидивів та їх прогностичного значення /Шидловська Т.А. //Матеріали IX з'їзду оториноларингологів України. - Київ: «Медпромінфо»,
2000.-С.254-257.
12. Шидловська Т.А. Динаміка показників реоенцефалографії у хворих з різними формами дисфонії до і після лікування / Т.А. Шидловська // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1997.-№1 - С. 21-25.