укр.
Наши публикации
УДК: 616.225.7:616-006-07
Т. А. Шидловская, Т.В.Волкова
ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У
ПАЦИЕНТОВ С УЗЕЛКАМИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК И С ПРЕДУЗЕЛКОВЫМ СОСТОЯНИЕМ
Институт отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко АМН
Украины, Киев
(Дир.-чл.-корр. АМН Украины Д. И. Заболотный)
Узелки голосовых складок являются достаточно актуальной
проблемой в фониатрии, что определяется значительным распространением этой
патологии у певцов и людей голосо-речевых профессий.
В этиологии возникновения узелков голосовых складок имеет значение целый ряд
факторов, среди которых чрезмерная голосовая нагрузка, переутомление, голосовая
нагрузка во время острых воспалительных процессов верхних дыхательных путей,
гормональный дисбаланс, вредные привычки и другие [1-4]. Некоторые авторы
рассматривают, как важную причину возникновения узелков голосовых складок,
функциональные нарушения центральной нервной системы [5]. Большое количество
жалоб общего характера (головная боль, головокружение, тяжесть в голове,
нарушение памяти, внимания, эмоциональность, раздражительность) у больных с
узелками и с предузелковым состоянием голосовых складок свидетельствует о
нарушении функционального состояния центральной нервной системы и мозгового
кровообращения у таких больных. В литературе есть сообщения о роли ЦНС и
церебральной гемодинамики в возникновении и развитии различных нарушений голоса
[6]. Проведенные нами исследования подтверждают значительные отклонения от нормы
в показателях реоэнцефалографии у больных с функциональными голосовыми
расстройствами [7-12]. Все вышеизложенное побудило нас к изучению состояния
мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии у больных с узелками
голосовых складок и предузелковым состоянием.
Целью данной работы является изучение качественных показателей реоэнцефалографии
у пациентов с узелками голосовых складок и с предузелковым состоянием.
Для достижения поставленной цели мы обследовали 15 пациентов с узелками
голосовых складок, 15 пациентов с предузелковым состоянием и 25 пациентов с
хронической функциональной гипотонусной дисфонией. Последняя группа была взята,
как группа сравнения, поскольку по данным многих исследователей и результатам
наших собственных наблюдений, узелки голосовых складок часто развиваются на фоне
хронической функциональных дисфоний. Группы больных с узелками голосовых складок
и предузелковым состоянием выделено отдельно для изучения более ранних стадий
развития узелков и собственно «зрелых» форм.
Средний возраст пациентов с узелками составил (36,0 ± 2,8) лет, с предузелковым
состоянием - (38,0 + 2,3) лет, с хронической функциональной гипотонусной
дисфонией - (36,0 ± 2,8) лет. Большинство обследуемых составили представители
голосоречевых профессий и те, что имели повышенную голосовую нагрузку во время
выполнения своих профессиональных обязанностей. В группе пациентов с узелками
голосовых складок такие больные составили 67 %. в группе с предузелковым
состоянием - 93%, с хронической функциональной гипотонусной дисфонией - 76 %.
Исследование мозгового кровообращения проводилось с помощью компьютерного
реографа фирмы "DX - системы". Фоновые реоэнцефалограмы обследуемых записывались
в положении сидя. Кожа обследуемых в местах прикрепления электродов
обрабатывалась 96 - градусным спиртом. Для изучения гемодинамики в системе
внутренних сонных артерий пользовались фронто-мастоидальным (Ф-М) отведением.
Один электрод накладывали возле внутреннего края надбровной дуги, а второй - на
сосцевидном отростке. С целью изучения состояния кровообращения в
вертебрально-базилярной системе пользовались окципитально-мастоидальным (О-М)
отведением по методике X. X. Ярулина (1967), которое показывало состояние
гемодинамики преимущественно в системе позвоночных артерий. Полученные
реоэнцефалографические кривые оценивались качественно. Изучалась форма кривой,
ее амплитуда, наличие дополнительных волн и другие данные, согласно основам
визуально-графического анализа. Оценивались показатели каротидного и
вертебрально-базилярного бассейнов мозгового кровоснабжения. Мы, оценивали
состояние мозгового кровообращения каротидной и вертебрально-базилярной систем
правой и левой сторон, таким образом, в каждом случае анализировались две
РЭГ-кривые каротидного и две РЭГ-кривых вертебрально-базилярной системы. Среди
обследованных нами пациентов не было выявлено выраженной асимметрии в
показателях РЭГ, поэтому все кривые анализировались вместе.
Качественный анализ реоэнцефалограм каротидного бассейна у обследуемых группах
пациентов показал следующее.
В каротидной системе мозгового кровообращения наблюдались различные нарушения
гемодинамики, выраженные в той или иной степени. Лиц с нормальным состоянием
церебрального кровотока ни в одной из обследованных нами групп выявлено не было.
Характерные изменения на РЭГ-кривых были проанализированы нами и сгруппированы
по основному признаку (табл. 1).

Из приведенных в таблице данных следует, что у подавляющего
большинства обследованных нами больных наблюдается повышение тонуса мозговых
сосудов, выраженное в той или иной степени. Отметим, что среди обследованных не
было ни одного наблюдения со сниженным тонусом мозговых сосудов. В значительном
проценте случаев имели место явления ангиоспазма и затруднения венозного оттока.
Пульсовое кровенаполнение во всех случаях было удовлетворительным.
Анализ данных показал, что наличие повышенного тонуса сосудов в каротидном
бассейне чаще всего наблюдалось в группе пациентов с узелками голосовых складок
(93,3%), спазм сосудов - в группе пациентов с предузелковым состоянием -
(73,3%), а нарушение венозного оттока - в группе пациентов с хронической
гипотонусной функциональной дисфонией (76%).
Еще более выраженные нарушения церебральной гемодинамики были обнаружены нами у
пациентов с узелками голосовых складок и с предузелковым состоянием при анализе
данных реоэнцефалографии вертебрально-базилярной системы (табл. 2).

Согласно полученным нами данным, в вертебрально-базилярной
системе также наблюдались значительные изменения мозгового кровообращения у
обследованных больных. Значительно чаще, чем в каротидной системе, в
вертебрально-базилярном бассейне встречались повышенный тонус мозговых сосудов и
затруднение венозного оттока. Так, у больных с узелками голосовых складок также
отклонения от нормы на РЭГ-кривой встречались в 100 % случаев. Что касается
наличия ангиоспазма, то в вертебрально-базиярной системе он встречался несколько
реже, чем в каротидной.
Кроме того, в вертебрально-базилярной системе у части обследованных больных
(46,7 % - с узелками голосовых складок, 40 % - с предузелковым состоянием, 16 %
- с хронической функциональной гипотонусной дисфонией) имело место снижение
пульсосвого кровенаполнения. Обращает на себя внимание, что наиболее часто
снижение пульсового кровонаполнения в вертебрально-базилярной системе
наблюдается у пациентов с узелками голосовых складок (46,7%), что
свидетельствует о недостаточном кровоснабжении этого бассейна у таких больных.
Причем у некоторых больных с узелками голосовых складок такое снижение было
резко выраженным. Следует отметить, что у этих пациентов был значительный стаж
заболевания, а само оно протекало более тяжело.
Итак, проведенные нами исследования показали, что у пациентов с узелками
голосовых складок и с предузелковым состоянием наблюдаются значительные
нарушения церебрального кровообращения по данным реоэнцефалограм, особенно в
вертебрально-базилярной системе. Причем в группе пациентов с узелками голосовых
складок повышенный тонус сосудов наблюдалось практически в 100% в обеих системах
мозгового кровообращения, нарушение венозного оттока в каротидной системе в 60%,
а вертебральнобазилярной - в 100% случаев, а также снижение пульсового
кровенаполнения в вертебральнобазилярной системе в 46,7 %. В группе пациентов с
предузелковым состоянием повышение тонуса мозговых сосудов наблюдалось 86,7 % в
каротидной и у 93,3 % вертебральнобазилярной системах, затруднение венозного
оттока в каротидной системе у 93,3 %, а в вертебробазиляной у 60 %, снижение
пульсового кровенаполенения в вертебральнобазилярной системе выявлено у 40 %
таких больных. У пациентов с хронической гипотонусной функциональной дисфонией
повышение тонуса мозговых сосудов наблюдалось в 92 % случаев в каротидной и у 96
% вертебральнобазилярной системах, затруднение венозного оттока выявлено у 76 %
в каротидной и у 92 % в вертебральнобазилярной системах, снижение пульсового
кровенаполнения в вертебральнобазилярной системе наблюдалось у 16%.
Анализ полученных нами данных обследования состояния мозгового кровообращения по
данным РЭГ у больных с узелками голосовых складок, предузелковым состоянием и
хронической функциональной гипотонусной дисфонией показал, что спазм мозговых
сосудов чаще всего был имеет место в каротидной системе у больных с
предузелковым состоянием (73,3%) случаев, повышение тонуса мозговых сосудов и
затруднение венозного оттока - в вертебральнобазилярной системе у больных с
узелками голосовых складок (100%) случаев, а снижение пульсового кровенаполнения
- в вертебральнобазилярной системе у больных с узелками голосовых складок
(46,7%).
Выводы:
1. У больных с узелками голосовых складок и предузелковым состоянием имеют место
нарушения мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии, особенно
выраженные в вертебралъно-базилярной бассейне.
2. Учитывая большую роль центральной нервной системы в голосообразовании и
значение стволовых структур мозга в регуляции функций гортани, а также место
расположения ядер основных черепно-мозговых нервов, принимающих участие в
реализации голосовой фун
кции, нарушение кровоснабжения, особенно в вертебралъно-базилярной системе могут
быть немаловажным этиологическими и патогенетическими факторами возникновения
узелков голосовых складок.
3. Полученные данные будут полезны для повышения качества диагностики и лечения
узелков голосовых складок.
Резюме
Узелки голосовых складок являются достаточно актуальной проблемой в фониатрии,
что определяется значительным распространением этой патологии у певцов и людей
голосо-речевых профессий.
Целью данной работы является изучение качественных показателей реоэнцефалографии
у пациентов с узелками голосовых складок и с предузелковым состоянием.
Для достижения поставленной цели мы обследовали 15 пациентов с узелками
голосовых складок, 15 пациентов с предузелковым состоянием и 25 пациентов с
хронической функциональной гипотонусной дисфонией.
Анализ полученных нами данных обследования состояния мозгового кровообращения по
данным РЭГ у больных с узелками голосовых складок, предузелковым состоянием и
хронической функциональной гипотонусной дисфонией показал, что спазм мозговых
сосудов чаще всего был имеет место в каротидной системе у больных с
предузелковым состоянием (73,3 %) случаев, повышение тонуса мозговых сосудов и
затруднение венозного оттока - в вертебральнобазилярной системе у больных с
узелками голосовых складок (100%) случаев, а снижение пульсового кровенаполнения
- в вертебральнобазилярной системе у больных с узелками голосовых складок (46,7
%).
Учитывая большую роль центральной нервной системы в голосообразовании и значение
стволовых структур мозга в регуляции функций гортани, а также место расположения
ядер основных черепно-мозговых нервов, принимающих участие в реализации
голосовой функции, нарушение кровоснабжения, особенно в вертебрально-базилярной
системе могут быть немаловажным этиологическими и патогенетическими факторами
возникновения узелков голосовых складок.
Полученные данные будут полезны для повышения качества диагностики и лечения
узелков голосовых складок
ЛИТЕРАТУРА
1. Акопиан А.И. Оценка состояния голосовой функции у профессионалов голоса в
норме и при патологии голосового аппарата / А.И. Акопиан, И.А.Воронцова, Т.Е.
Шамшева //Тез.докл. научно-практ. конф. отоларингологов и итоговой сессии
Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи.-Л.:Б.и.-1990.- С. 109-111.
2. Василенко Ю.С. Профессиональные нарушения голоса у лиц речевых профессий и их
профилактика: Автореф. дис.... докт. мед. наук/ Ю.С. Василенко - М., 1974,- 30
с.
3. Фониатрия и фонопедия / Л.Б.Дмитриев, Л.М. Телеляева., С.Л. Таптапова, И.И.
Ермакова- М.:Медицина, 1990.-271 с.
4. Ермолаев В.Г. Руководство по фониатрии / В.Г. Ермолаев, Н.Ф. Лебедева, В.П.
Морозов- Л.: Медицина, 1970.- 269 с.
5. Тахтамышев В.Д. Роль астенического состояния в формировании певческих узелков
/ В.Д. Тахтамышев // Тез. докл. обл. наук.-практ.конф. отоларингологов Рост.
обл. - Ростов н/Д: Б.и., 1985. - С. 49-51.
6. Калинкин М.А. Клинико-физиологические особенности функциональной
голосо-речевой системы у преподавателей школ: Автореф... дис. д.м.н./ М.А.
Калинкин.- Архангельськ, 2000. - 32 с.
7. Тринос В.А. Дисфонии и их лечение у лиц голосовых профессий: Автореф. дис...
докт. мед. наук/ В.А. Тринос. -К.Д981.-37С.
8. Шидловская. Т.А Характеристика слуховых вызванных потенциалов во взаимосвязи
с данными электроэнцефалографии у больных с функциональными нарушениями голоса:
Автореф. дис... канд. мед. наук/Т.А. Шидловская.- К., 1993.- 23 с
9. Шидловська Т.А. Діагностика, лікування та профілактика хронічних
функціональних порушень голосу (клінікоелектрофізіологічнє дослідження): Автореф.
дис.... докт. мед. наук/ Т.А. Шидловська.- К., 1998.- 34 с
10. Шидловська Т.А. Клінічні та електрофізіологічні прояви стану центральної
нервової системи при функціональних порушеннях голосу /Т.А. Шидловська//Журн.
вушних, носових та грлових хвороб. - 1997.-№ 6. - С 56-57.
11. Шидловська Т.А. Порівняльна характеристика електрофізіологічних показників
до і після комплексного лікування хворих з функціональними порушеннями голосу з
урахуванням частоти рецидивів та їх прогностичного значення /Шидловська Т.А. //Матеріали
IX з'їзду оториноларингологів України. - Київ: «Медпромінфо»,
2000.-С.254-257.
12. Шидловська Т.А. Динаміка показників реоенцефалографії у хворих з різними
формами дисфонії до і після лікування / Т.А. Шидловська // Журн. ушных, носовых
и горловых болезней.- 1997.-№1 - С. 21-25.
© Т. А. Шидловская, Т.В.Волкова, 2008
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, К.Ю. КУРЕНЬОВА, Л.А. ТРИНОС
ДО ПИТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСОУТВОРЕННЯ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2010 р.
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Т.В. ШЕВЦОВА
ЧАСОВІ ПОКАЗНИКИ КОРОТКОЛАТЕНТНИХ СЛУХОВИХ ВИКЛИКАНИХ ПОТЕНЦІАЛІВ У РОБІТНИКІВ «ШУМОВИХ» ПРОФЕСІЙ З ПОЧАТКОВИМИ СЕНСОНЕВРАЛЬНИМИ ПРОЯВАМИ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2009 р.
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Т.В. ШЕВЦОВА
ЧАСОВІ ПОКАЗНИКИ ДОВГОЛАТЕНТНИХ СЛУХОВИХ ВИКЛИКАНИХ ПОТЕНЦІАЛІВ У РОБІТНИКІВ З МАЛИМ СТАЖЕМ РОБОТИ В ШУМІ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 3, 2009 р.
О.П. ЯВОРОВСЬКИЙ, М.В. ВЕРТЕЛЕНКО, Т.В. ШИДЛОВСЬКА
СЛУХОВІ ПОРУШЕННЯ В РЕЦЕПТОРНОМУ, СТОВБУРОМОЗКОВОМУ ТА КОРКОВОМУ ВІДДІЛАХ СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА ПРИ ДІЇ ШУМУ З УРАХУВАННЯМ
ЙОГО ІНТЕНСИВНОСТІ ТА ХАРАКТЕРУ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 6, 2008 р.
Т. А. Шидловская, Т.В.Волкова
ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С УЗЕЛКАМИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК И С ПРЕДУЗЕЛКОВЫМ СОСТОЯНИЕМ -
опубліковано: Российская оториноларингология, приложение №3, 2008 р.
Т.В. Шидловская, Т.А. Шидловская
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ -
опубліковано: Российская оториноларингология, приложение №3, 2007 р.
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Т.В. ВОЛКОВА
АНАЛІЗ СКАРГ ТА АНАМНЕСТИЧНИХ ДАНИХ У ХВОРИХ З ВУЗЛИКАМИ ГОЛОСОВИХ СКЛАДОК ТА ПЕРЕДВУЗЛИКОВИМ СТАНОМ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 1, 2008 р.
Т.В. ШИДЛОВСЬКА, Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Г.І. ГЕРАСИМЕНКО
СТАН СТОВБУРОМОЗКОВИХ СТРУКТУР СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА У ПАЦІЄНТІВ З СЕНСОНЕВРАЛЬНИМИ
ПОРУШЕННЯМИ ПРИ ПОЧАТКОВИХ СТАДІЯХ РОЗВИТКУ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 1, 2008 р.
O.I. МАЛЕЖИК, Т.В. ШИДЛОВСЬКА, О.Л. ОСАДЧУК, Т.В. ШЕВЦОВА
СПІВВІДНОШЕННЯ МІЖ ПОКАЗНИКАМИ АУДІОМЕТРІЇ ТА ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ У ПАЦІЄНТІВ З ПОЧАТКОВОЮ
ГІПЕРТОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ ТА У ОСІБ ІЗ СКАРГАМИ НА ГОЛОВНИЙ БІЛЬ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2007 р.
Т.В. ШИДЛОВСЬКА, КВ. ОВСЯНИК, М.С. КОЗАК, 0.І. МАЛЕЖИК
ЦЕРЕБРАЛЬНІ ГЕМОДИНАМІЧНІ ТА СЛУХОВІ ПОРУШЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ПОЧАТКОВОЮ ГІПЕРТОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2007 р.
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Л. Д. МАЛКОВИЧ
ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗНИКІВ ЕЕГ У ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ, ЯКІ СТРАЖДАЮТЬ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І АБО II ТИПУ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2007 р.
Т.В. ШИДЛОВСЬКА, Т.А. ШИДЛОВСЬКА, К.Ю. КУРЕНЬОВА, Г. С. СЕРБІН
НАШІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПРИ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З ПОЧАТКОВОЮ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 6, 2006 р.
Шидловская Т.А., Мухина И.В., Куренева Е.Ю., Ишенко А.Д.
КЛИНИКО-АУДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОЧИХ ТЕКСТИЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ -
опубліковано: Український журнал з проблем медицини праці, № 3 (7), 2006 р.
Т.В.ШИДЛОВСЬКА, Т.А.ШИДЛОВСЬКА
ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2005 р.
ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ
опубліковано: газета МОЗ України і галузевої профспілки
"ВАШЕ ЗДОРОВ'Я", № 09 (834) 07.03 - 13.03.2006 р.
Д.І.ЗАБОЛОТНИЙ, Т.В.ШИДЛОВСЬКА, Т.А.ШИДЛОВСЬКА
НАШ ДОСВІД ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ
ПРИГЛУХУВАТІСТЮ З УРАХУВАННЯМ У НИХ СТАНУ СЛУХОВОЇ ФУНКЦІЇ ТА ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2001 р.
С.Б.СЕЛЕЗНЬОВ, Т.В.ШИДЛОВСЬКА
ДІАГНОСТИКА ЛАТЕНТНОЇ ДИСФУНКЦІЇ СЛУХОВОЇ ТРУБИ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2001 р.
Т.А.Шидловська, ЕЛЕКТРОФІЗІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ СТАНУ РІЗНИХ ВІДДІЛІВ СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА В ОСІБ З НОРМАЛЬНИМ ГОЛОСОМ ТА З ФУНКЦІОНАЛЬНИМИ ЙОГО ПОРУШЕННЯМИ,
опубліковано: НАН України, Інститут фізіології ім. О.О.Богомольця,
"ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ЖУРНАЛ" том 43 № 5-6 1997 р
Тамара ШИДЛОВСЬКА, ШУМ, СЛУХ, ЗДОРОВ'Я, опубліковано: НАН України, Товариство "Знання",
щорічник "НАУКА І КУЛЬТУРА" випуск 21, Київ 1987 р.
|