рус.
Наші публікації
УДК 616.12-008.331.1:616.28-008.1
Т.В. ШИДЛОВСЬКА, КВ. ОВСЯНИК, М.С. КОЗАК, 0.І. МАЛЕЖИК
ЦЕРЕБРАЛЬНІ ГЕМОДИНАМІЧНІ ТА СЛУХОВІ ПОРУШЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ
З ПОЧАТКОВОЮ ГІПЕРТОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ
Лаб. проф. порушень голосу і слуху (зав. - проф. Т.В.
Шидловська)
Держ. установa „ Інститут отоларингології ім. проф. О. С Коломійченка АМН
України"
(дир. — чл.-кор. АМНУ, проф. Д.І. Заболотний)

За даними М.М. Френкеля (1958), Л.Г. Воронкова та співавторів
(2005), в Україні на артеріальну гіпертонію страждає біля 16 мільйонів жителів.
Щорічно вперше виявляється біля 100 000 осіб з цією хворобою. Але лише в окремих
роботах є повідомлення про порушення слуху при ГХ (B.C. Волков, А.Е. Цибулин,
1989; И.Г. Березняков, 1993; І.С. Чекман, 1998; Т.В. Шидловська, 1998, 2000;
2004; 2006). Рівень AT в організмі залежить від роботи серця, тонусу
периферичних судин, об'єму та електролітного складу крові, її в'язкості й
регулюється фізіологічними механізмами: функцією центральної та вегетативної
нервової системи, ендокринними залозами, обміном речовин (А.А. Крищук, СМ.
Винничук, 1979; Н.П. Верещагин, 1980; Brusis, 1989).
На думку Brusis (1989), всупереч поширеній думці, слух у хворих на гіпертонію не
гірший, ніж у здорових людей.
Виходячи з цього, метою даної роботи ми поставили дослідження кількісних та
якісних показників реоенцефалографії у пацієнтів з початковою гіпертонічною
хворобою та у здорових нормальночуючих без проявів ГХ і провели їх порівняльний
аналіз.
Для досягнення цієї мети була проведена реоенцефалографія у 20 хворих віком від
24 до 53 років. Контрольна група - 15 здорових нормальночуючих у віці від 18 до
45 років, які не мали контакту з шумом та радіацією, не приймали ототоксичних
препаратів, не скаржилися на головний біль і мали нормальний AT. Всього нами
проаналізовано 35 реоенцефалограм.
Обстеження виконувалось за допомогою комп'ютерного реографа фірми "DX -системи"
(Харків). Фонові реоенцефалогра-ми записувалися у положенні обстежуваних сидячи.
Шкіра в місцях прикріплення електродів оброблялась 96° спиртом. Для вивчення
гемодинаміки в системі внутрішніх сонних артерій використовувалось
фронто-мастоїдальне (Ф-М) відведення. Один електрод накладався біля внутрішнього
краю надбрівної дуги, а другий - на соскоподібний відросток. З метою вивчення
стану кровообігу у вертебрально-базилярній системі застосовувалося
окципіто-мастоїдальне (О-М) відведення за методикою Х.Х. Яруліна (1967), яке
відбивало стан гемодинаміки переважно в системі хребетних артерій.
Аналізуючи РЕГ-криві якісно, ми брали до уваги вираженість та кількість
додаткових зубців, їх розташування щодо вершини, вираженість інцизури або ж її
відсутність, наявність венозної хвилі в пресистолі та форму катакроти, наявність
ознак ангіоспазму та ін.
При кількісній характеристиці ми оцінювали такі показники:
- а - час від початку реографічної хвилі до її верхівки (в секундах);
- р - час від верхівки реографічної хвилі до кінця низхідної частини кривої (в
секундах);
- дикротичний індекс (ДКІ) - від ношення амплітуди на рівні інцизури до
максимальної амплітуди (у відсотках);
- діастолічний індекс (ДС1) - відношення амплітуди на рівні верхівки
дикротичного зубця до максимальної амплітуди (у відсотках);
- реографічний індекс (Pi) - відношення амплітуди реографічної хвилі до величини
стандартного калібрувального сигналу (у відносних одиницях).
Статистична обробка отриманих результатів здійснювалася за загальноприйнятими
методами математичної статистики із застосуванням персонального комп'ютера.
Достовірність змін і відмінностей між порівнюваними величинами оцінювалася за
критерієм достовірності різниці (t) по таблиці Стьюдента.
Проаналізувавши склад обстежуваної групи (пацієнти з початковою стадією
гіпертонічної хвороби), ми виявили, що 17 (85%) з них мали зміни слуху по типу
порушення звукосприйняття в конвенціональному діапазоні частот (0,125-8)кГц.
Порушення слуху в розширеному діапазоні частот були у всіх 100% обстежуваних
цієї групи з початковою гіпертонічною хворобою. Найбільш виражене зниження слуху
у таких хворих виявлено в області 12,5; 14; 16 кГц (відповідні порушення слуху
на тони в області зазначених частот становили 6,49±1,40; 75,03±4,46; 75,0±8,94
дБ).
Періодичний шум у вухах і головний біль відмічали також всі 20 пацієнтів даної
групи, причому у 11 (55%) з них головний біль набував значної інтенсивності, що
потребувало застосування відповідних лікарських засобів. Важкість в потиличній
області турбувала теж всіх 100% осіб з гіпертонічною хворобою та скаргами на
головний біль, а дискомфорт в області чола відчували 12 (60%). Всі 20
обстежуваних періодично відчували дискомфорт в області серця, виражений в
різному ступені; періодичні запаморочення були у 13 (65%). Розлади сну мали 17
(85%) хворих, а на порушення пам'яті скаржилися 12 (60%).
Отже, провівши аналіз анамнестичних скарг, ми визначили, що пацієнти з
початковою формою гіпертонічної хвороби та головним болем мають досить велику
кількість скарг, більшість з яких була екстрааурального характеру.
Все це дозволяє зробити висновок, що початкова гіпертонічна хвороба з наявністю
головного болю уже на ранніх її стадіях супроводжується цілою низкою
екстраауральних проявів. Тому такі хворі потребують дуже детального обстеження з
використанням всього арсеналу клініко-інструментальних методів з метою виявлення
у них гемодинамічних та сенсоневральних порушень на початкових стадіях розвитку
СНП, що і було метою даної роботи.
При візуальному аналізі РЕГ-кривої у всіх обстежуваних спостерігалося виражене
подовження в тому чи іншому ступені анакротичної та катакротичної фаз,
заокруглення верхівки комплексів РЕГ-кривої, яка часто приймала горбовидну або
аркоподібну форму, що свідчить про підвищення у них тонусу мозкових судин та
утруднення венозного відтоку. Досить часто у цих пацієнтів зустрічалися явища
ангіоспазму в обох системах мозкового кровопостачання. У них з найбільшою
частотою (в 43,3% випадків) визначалося зменшення крутості й видовження
анакротичної фази та зміщення дикротичного зубця до верхівки хвилі, більш
виражене у вертебрально-базилярній системі, що вказує на значне підвищення
тонусу мозкових судин.
Більш частими і вираженими були ознаки ангіоспазму у осіб з початковою ГХ,
особливо у вертебрально-базилярній системі церебральної гемодинамики, які
проявлялися наявністю "плато" на верхівці РЕГ-кривої, більш опуклою катакротою,
а дикротична хвиля була або відсутня, або слабко виражена і зміщена до верхівки.
Зазначені тенденції знайшли своє підтвердження у ході кількісного аналізу
результатів реоенцефалографії.
Порівняно с контрольною групою у хворих з початковою ГХ спостерігається
підвищення тонусу мозкових судин та утруднення венозного відтоку як в каротидній,
так і вертебрально-базилярній системі, про що свідчили подовження анакротичної
фази РЕГ (а) та дикротичний індекс (ДК1). Так, а в каротидній системі у них
становила 0,128±0,002 с, а в контрольній - 0,122±0,002 (t=9,19;p<0,01).
Достовірно збільшеними при початковій ГХ порівняно з контролем були і показники
дикротичного індексу (ДК1) в каротидній та вертебрально-базилярній системах
(відповідні значення ДКІ становили 74,0±3,12 та 51,4±2,5%; t=5.65; p<0.01 -для
каротидної системи, а також 79,64±2.87 і 51.7±2,4; t=7,46; p<0,01 -для
вертебрально-базилярної системи). У таких хворих спостерігалося також утруднення
венозного відтоку, на що вказує тривалість катакротичної фази РЕГ-кривої ф) та
величина діастолічного індексу (ДСІ). Так, ДСІ у осіб з початковою ГХ та в
контрольній групі в каротидній системі, відповідно, становив: 80,12±3,02 та
59,3±2,8% (t=5,17; р<0,01), а у вертебрально-базилярній - 91,94±2,91 та 59,3±2,8
(t=8,08; p<0.01).
Пульсове кровонаповнення, яке характеризується величиною реографічного індексу (Рі),
в каротидній системі у хворих знаходилось в межах норми (1,18±0,03), а у
вертебрально-базилярній системі було дещо зниженим, про що свідчив Рі
(0,78±0,02). В контрольній групі в каротидній і вертебрально-базилярній системах
Рі, відповідно, складав 1,21±0,03 та 1,28±0,03. Отже, у вертебрально-базилярній
системі був достовірно (р<0,01) зменшеним реографічний індекс, що вказує на
зниження пульсового кровонаповнення у обстежуваних з початковою ГХ.
Проведені дослідження свідчать про доцільність визначення не тільки слухової
функції у пацієнтів з початковою ГХ, але і стану мозкового кровообігу за даними
РЕГ. Це буде сприяти своєчасному виявленню у них змін в церебральній
гемодинаміці та проведенню лікувально-профілактичних заходів, які попереджують
розвиток сенсоневральної приглухуватості.
1. Березняков И.Г. Патогенетические особенности артериальной гипертензии у
больных молодого возраста (по данным острой пероральной солевой нагрузки) //
Лікарська справа (Врачебное дело).-1993.-№1.-0.36-38.
2. Верещагин Н.П. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового
кровообращения. - М.: Медицина, 1980. - 300 с.
3. Волков B.C., Цибулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической
болезнью в условиях поликлиники. - М: Медицина, 1989. -256 с.
4. Воронков Л.Г., Шкурат І.А., Бесага Є.М. Структурні зміни магістральних
артерій у хворих з хронічною серцевою недостатністю // Кровообіг та
гемостаз.-2005.-№3-4.-С 15-18.
5. Заболотный Д.И., Шидловская Т.В., Шидловская Т.А., Ярменчук И.А Показатели
корковых слуховых вызванных потенциалов при сенсоневральной тугоухости
сосудистого генеза //Вестн. оториноларингологии. - 2003. - №2. - С. 4-7.
6. Крищук А.А., Винничук СМ. Состояние мозгового кровообращения и тонуса сосудов
при гипертонической болезни // Врач. дело. - 1979. -№8.-С. 38-41.
7. Френкель М.М.Функциональное состояние слухового и вестибулярного анализаторов
при гипертонической болезни: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М„ 1958. - 22
с.
8. Чекман 1.С. Клінічна фармакологія гіпотензивних засобів. Інгібітори
ангіотензинперетворюючого ферменту // Лікарська справа (Врачебное дело). - 1998.
- №4. - С. 22-26.
9. Шидловська Т.В., Ярменчук І.А., Куреньова К.Ю. Гемодинамічні зрушення при
ранніх порушеннях слуху із скаргами на головний біль // Матеріали ювілейної
наук.-практ. конф. (30 бер.-2 кв. 1998 р.).-К., 1998.-С. 705-712.
10. Шидловська Т.В., Ярменчук 1.А., Шевцова Т.В. Слух на тони в
конвенціональному та розширеному діапазонах частот при початковій гіпертонії //
Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2000. - №5. - С 27-30.
11. Шидловська Т.В., Шидловська Т.А., Ярменчук І.А. Шляхи корекції слухових
порушень за типом звукосприйняття при судинних захворюваннях Журн. вушних,
носових і горлових хвороб. -2004. -№3-с. - С 191-192.
12. Шидловська Т.В., Заболотний Д.І, Шидловська Т.А. Сенсоневральна
приглухуватість. - К.: "Логос", 2006.-779 с
13. Шидловська Т.В., Овсяник К.В., Осадчук О.Л. Показники реоенцефалографії та
електрокардіографії у хворих з порушеннями слуху на фоні артеріальної
гіпертензії // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. - 2006. - №2. - С 2-7.
14. Brusis Т. Der Einflub kardiovaskularer, endokriner und metabolischer
Erkankungen auf das Horvermogen // Laryngol. Rhinol. Otol. - 1989. - Bd. 68,
N10.-S. 557-560.
Надійшла до редакції 06.06.07.
© Т.В. Шидловська, К.В. Овсяник, М.С. Козак, О.І. Малежик,
2007
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, К.Ю. КУРЕНЬОВА, Л.А. ТРИНОС
ДО ПИТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОРУШЕНЬ ГОЛОСОУТВОРЕННЯ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2010 р.
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Т.В. ШЕВЦОВА
ЧАСОВІ ПОКАЗНИКИ КОРОТКОЛАТЕНТНИХ СЛУХОВИХ ВИКЛИКАНИХ ПОТЕНЦІАЛІВ У РОБІТНИКІВ «ШУМОВИХ» ПРОФЕСІЙ З ПОЧАТКОВИМИ СЕНСОНЕВРАЛЬНИМИ ПРОЯВАМИ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2009 р.
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Т.В. ШЕВЦОВА
ЧАСОВІ ПОКАЗНИКИ ДОВГОЛАТЕНТНИХ СЛУХОВИХ ВИКЛИКАНИХ ПОТЕНЦІАЛІВ У РОБІТНИКІВ З МАЛИМ СТАЖЕМ РОБОТИ В ШУМІ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 3, 2009 р.
О.П. ЯВОРОВСЬКИЙ, М.В. ВЕРТЕЛЕНКО, Т.В. ШИДЛОВСЬКА
СЛУХОВІ ПОРУШЕННЯ В РЕЦЕПТОРНОМУ, СТОВБУРОМОЗКОВОМУ ТА КОРКОВОМУ ВІДДІЛАХ СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА ПРИ ДІЇ ШУМУ З УРАХУВАННЯМ
ЙОГО ІНТЕНСИВНОСТІ ТА ХАРАКТЕРУ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 6, 2008 р.
Т. А. Шидловская, Т.В.Волкова
ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С УЗЕЛКАМИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК И С ПРЕДУЗЕЛКОВЫМ СОСТОЯНИЕМ -
опубліковано: Российская оториноларингология, приложение №3, 2008 р.
Т.В. Шидловская, Т.А. Шидловская
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ -
опубліковано: Российская оториноларингология, приложение №3, 2007 р.
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Т.В. ВОЛКОВА
АНАЛІЗ СКАРГ ТА АНАМНЕСТИЧНИХ ДАНИХ У ХВОРИХ З ВУЗЛИКАМИ ГОЛОСОВИХ СКЛАДОК ТА ПЕРЕДВУЗЛИКОВИМ СТАНОМ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 1, 2008 р.
Т.В. ШИДЛОВСЬКА, Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Г.І. ГЕРАСИМЕНКО
СТАН СТОВБУРОМОЗКОВИХ СТРУКТУР СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА У ПАЦІЄНТІВ З СЕНСОНЕВРАЛЬНИМИ
ПОРУШЕННЯМИ ПРИ ПОЧАТКОВИХ СТАДІЯХ РОЗВИТКУ ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 1, 2008 р.
O.I. МАЛЕЖИК, Т.В. ШИДЛОВСЬКА, О.Л. ОСАДЧУК, Т.В. ШЕВЦОВА
СПІВВІДНОШЕННЯ МІЖ ПОКАЗНИКАМИ АУДІОМЕТРІЇ ТА ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ У ПАЦІЄНТІВ З ПОЧАТКОВОЮ
ГІПЕРТОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ ТА У ОСІБ ІЗ СКАРГАМИ НА ГОЛОВНИЙ БІЛЬ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2007 р.
Т.В. ШИДЛОВСЬКА, КВ. ОВСЯНИК, М.С. КОЗАК, 0.І. МАЛЕЖИК
ЦЕРЕБРАЛЬНІ ГЕМОДИНАМІЧНІ ТА СЛУХОВІ ПОРУШЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ПОЧАТКОВОЮ ГІПЕРТОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2007 р.
Т.А. ШИДЛОВСЬКА, Л. Д. МАЛКОВИЧ
ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗНИКІВ ЕЕГ У ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ, ЯКІ СТРАЖДАЮТЬ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І АБО II ТИПУ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2007 р.
Т.В. ШИДЛОВСЬКА, Т.А. ШИДЛОВСЬКА, К.Ю. КУРЕНЬОВА, Г. С. СЕРБІН
НАШІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПРИ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З ПОЧАТКОВОЮ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 6, 2006 р.
Шидловская Т.А., Мухина И.В., Куренева Е.Ю., Ишенко А.Д.
КЛИНИКО-АУДИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОЧИХ ТЕКСТИЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ -
опубліковано: Український журнал з проблем медицини праці, № 3 (7), 2006 р.
Т.В.ШИДЛОВСЬКА, Т.А.ШИДЛОВСЬКА
ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 4, 2005 р.
ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ ПРИГЛУХУВАТІСТЮ
опубліковано: газета МОЗ України і галузевої профспілки
"ВАШЕ ЗДОРОВ'Я", № 09 (834) 07.03 - 13.03.2006 р.
Д.І.ЗАБОЛОТНИЙ, Т.В.ШИДЛОВСЬКА, Т.А.ШИДЛОВСЬКА
НАШ ДОСВІД ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З СЕНСОНЕВРАЛЬНОЮ
ПРИГЛУХУВАТІСТЮ З УРАХУВАННЯМ У НИХ СТАНУ СЛУХОВОЇ ФУНКЦІЇ ТА ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2001 р.
С.Б.СЕЛЕЗНЬОВ, Т.В.ШИДЛОВСЬКА
ДІАГНОСТИКА ЛАТЕНТНОЇ ДИСФУНКЦІЇ СЛУХОВОЇ ТРУБИ -
опубліковано: Журнал вушних, носових і горлових хвороб, № 2, 2001 р.
Т.А.Шидловська, ЕЛЕКТРОФІЗІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ СТАНУ РІЗНИХ ВІДДІЛІВ СЛУХОВОГО АНАЛІЗАТОРА В ОСІБ З НОРМАЛЬНИМ ГОЛОСОМ ТА З ФУНКЦІОНАЛЬНИМИ ЙОГО ПОРУШЕННЯМИ,
опубліковано: НАН України, Інститут фізіології ім. О.О.Богомольця,
"ФІЗІОЛОГІЧНИЙ ЖУРНАЛ" том 43 № 5-6 1997 р
Тамара ШИДЛОВСЬКА, ШУМ, СЛУХ, ЗДОРОВ'Я, опубліковано: НАН України, Товариство "Знання",
щорічник "НАУКА І КУЛЬТУРА" випуск 21, Київ 1987 р.
|